2022-10-13 08:41
肖進(jìn)群，王麗華
（作者單位：廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院干部病房五科，廣東 廣州 510010）
【中圖分類號(hào)】R743．3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文獻(xiàn)類型】；人類
【文章編號(hào)】1009—6647(2008)29—7083—02
【摘要】目的：冰毯儀用于治療急性腦卒中患者高熱降溫的觀察與護(hù)理。方法：選擇2006—08／2008—02收治的腦卒中患者60例，隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例，觀察組采用冰毯機(jī)降溫法，對(duì)照組采用冰袋、冰帽、乙醇擦浴、溫水降溫等傳統(tǒng)方法降溫，比較兩組12 h后體溫下降情況。結(jié)果：采用冰毯降溫組患者好轉(zhuǎn)率高，病死率低。結(jié)論：腦卒巾患者采用冰毯降溫，具有安全可靠、制冷速度快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)物理降溫效果欠佳的問(wèn)題，作用持久而恒定，好轉(zhuǎn)率高，減輕了工作量，提高了工作效率。
【主題詞】腦血管意外／并發(fā)癥／護(hù)理；發(fā)熱／病因?qū)W／治療／護(hù)理；冷凍療法；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
我科于2006—08／2008—02對(duì)腦卒中高熱患者實(shí)施了冰毯降溫，取得了滿意的臨床效果，總結(jié)如下。
1對(duì)象和方法
1．1對(duì)象 急性腦卒中高熱患者60例，年齡52～89歲，隨機(jī)分為觀察組和財(cái)照組。其中出血性腦卒中32例；缺血性腦卒中28人。基底節(jié)區(qū)出血8例，梗死6例；丘腦出血6例；腦出血10例，梗死4例；小腦出血1例；蛛網(wǎng)膜下腔出血5例；腦葉出血2例；大面積腦梗死12例，多發(fā)性腔隙性梗死6例。
1．2方法 兩組均了以降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、防止感染及預(yù)防并發(fā)癥、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用冰毯降溫，保持腋溫在34～35 C。冰毯治療時(shí)間1～5d。復(fù)溫方法：逐步復(fù)溫，應(yīng)先停藥物，再撤去冰毯，24 h內(nèi)達(dá)到正常體溫，冰毯降溫時(shí)同時(shí)進(jìn)行心電、血壓、呼吸、脈搏、血氧、體溫監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用局部冰袋、冰帽降溫、每隔30 min行擦浴1次，用于冰敷的冰塊融化后及時(shí)更換，以保證降溫效果，同時(shí)要注意變換冰塊放置位置，以免凍傷局部皮膚，將腋溫控制在36～37℃。
1．3觀察指標(biāo) 兩組入院后均檢測(cè)體溫、呼吸、心率1次／h，血壓每2 h測(cè)1次，共7 d，觀察冰毯機(jī)降溫對(duì)生命體征的影響。
2 結(jié)果
2．1臨床療效比較 見(jiàn)表1。
表1 2種降溫方法比較
|
組別 |
人數(shù) |
治療前體溫（℃） |
治療后體溫（℃） |
||||
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30min |
1h |
3h |
5h |
12h |
|||
|
觀察組 |
30 |
39.60±0.33 |
38.4±0.32 |
37.5±0.26 |
36.61±0.35 |
36.55±0.28 |
36.38±0.26 |
|
對(duì)照組 |
30 |
39.52±0.33 |
39.15±0.34 |
38.5±0.30 |
38.21±0.38 |
38.56±0.35 |
38.81±0.44 |
2．2不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。
3護(hù)理
3．1 嚴(yán)密觀察病情變化 由于老年人機(jī)體免疫力較弱，對(duì)溫度變化比較敏感，在冰毯降溫過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者各種生命體征，如體溫、心率、血壓。密切觀察病情變化及降溫效果，注意觀察是否有面色蒼白，口唇發(fā)紺、寒顫等寒冷反應(yīng)。如出現(xiàn)體溫下降或心率下降或心率迅速減慢，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救，必要時(shí)停用冰毯。
3．2 正確使用冰毯 冰毯上應(yīng)鋪床單，以免患者直接接觸冰毯表面感到過(guò)涼不適而引起寒戰(zhàn)。同時(shí)應(yīng)做好健康教育，用通俗易懂的語(yǔ)言讓家屬了解用冰毯的目的和重要性，取得對(duì)方的理解和配合，不能過(guò)度依賴家屬，要經(jīng)常去巡視，嚴(yán)密觀察降溫機(jī)的工作，嚴(yán)禁忽高忽低，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。
3．3 皮膚護(hù)理 冰毯放置于患者軀干和臀部，因皮膚溫度較低，血管收縮、血液循環(huán)慢，易發(fā)生凍傷和褥瘡，因此，降溫毯應(yīng)鋪于床單下、無(wú)皺折，保持床單位清潔、干燥，翻身、按摩每小時(shí)1次，并檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、硬結(jié)，預(yù)防壓瘡及凍傷的發(fā)生。同時(shí)不論采取何各降溫方法，都應(yīng)足底置放熱水袋，以減輕腦部充血，促進(jìn)散熱，增加患者舒適感。
3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 病室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)溫度不宜過(guò)高，保持在18～22℃。濕度（60士10)％，通風(fēng)良好，減少人員流動(dòng)，避免噪聲及強(qiáng)光刺激；患者由于高熱代謝增加，消耗體內(nèi)大量糖、蛋白質(zhì)、脂肪和維生素；應(yīng)做好營(yíng)養(yǎng)支持，可采用鼻飼高能量流質(zhì)，如能全力、瑞代等，并適當(dāng)增加水分的攝人，同時(shí)也可靜脈補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)和維生素。
4討論
研究已證實(shí)，冰毯儀用于腦卒中患者高熱降溫是最理想的腦保護(hù)措施，能明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。腦卒中患者丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，產(chǎn)熱保溫系統(tǒng)失調(diào)會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低，此時(shí)體溫調(diào)節(jié)中樞已不能維持有效體溫，可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，如血壓下降，加重腦的缺氧性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降，故可發(fā)生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并發(fā)癥等。值得注意的是患者嚴(yán)重低溫(<35℃)時(shí)禁用冰毯，否則會(huì)加速機(jī)體呼吸、循環(huán)、代謝減慢甚至終止而導(dǎo)致死亡。
冰毯儀操作簡(jiǎn)單、溫度改變反應(yīng)快、安全有效且不良反應(yīng)少，有效減輕了護(hù)理人員的工作量，提高了工作效率，正確使用冰毯，密切觀察病情和加強(qiáng)皮膚護(hù)理，是有效降溫，防止壓瘡和凍傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。
